写于 2018-11-09 01:15:02| manbetx手机网页版| manbetx手机版网址

这是一个由三部分组成的系列文章中的第一篇文章,研究医疗保健市场中的问题和解决方案

去年,当我去医院时,我不得不报名参加健康保险我工作的医院提供了两个主要选择,价值计划和一个加号计划一个成本减少前期,而另一个承诺更多的好处,我不知道选择哪个;考虑到共同支付,免赔额和医生网络覆盖范围的变化,我不清楚哪种更经济最终,我参加了Plus计划,猜测的结果超过了理性11月初,美国医疗保险交易计划的开放注册期将开始,数百万美国人将面临类似的斗争作为消费者,我们习惯于在吃什么食物,开什么车,什么学校等方面做出明智的选择

参加健康保险是一个引人注目的例外根据几年前在“健康经济学杂志”上发表的一项研究,只有七分之一的美国人了解健康保险计划的基本组成部分

这意味着我们大多数人都在不知情的情况下注册我们正在获得或者它的价值在购买时,医疗保健特别复杂,因为它与其他所有食品的消费方式不同如果我想要一个芝士汉堡或理发,我可以支付一些费用谁做芝士汉堡或削减头发但是作为一个病人,我不一定选择我收到的护理我的医生决定订购哪些测试,开药的处方和执行程序在大多数情况下,我也不支付那些全面服务;我的保险公司承担部分费用这造成一种奇怪的动态医生,在传统的按服务付费模式下,因提供更多护理而获得奖励,而保险公司则有动机限制保险范围同时,大多数患者,尽管是最终消费者,但缺乏与保险公司的直接关系相反,保险公司通过与患者建立关系并影响他们的行为 - 说服他们多运动,减少吸烟或采取行动来保持创造品牌忠诚度和改善结果,这往往是最好的交易和最坏的对抗尝试他们的药物,例如 - 取得了有限的成功,无论是因为患者不信任保险公司的建议,不知道如何获取信息,或者根本没有注意力从历史上看,患者缺乏了解保险公司的动力雇主赞助的保险出现在第二次世界大战之前,当时德克萨斯州的一群教师同意预先做好准备贝勒大学医院每人每年6美元以换取医疗服务随着这些安排的推广,它们最终演变为蓝十字今天,绝大多数拥有私人医疗保险的人,包括我自己,都是通过雇主承保的,谁选择保险公司并代表员工协商健康计划福利即使员工从一个简短的选项列表中选择一个计划,他们也不一定选择他们的保险公司;例如,我给出的两个选项来自同一个选项

不信任也是建立更密切关系的障碍每年有超过两千名美国成年人对行业可信度的看法发生的年度哈里斯民意调查发现健康保险是最不值得信赖的行业之一(烟草和石油是唯一一个持续排名较低的行业)因此,患者不会转向保险公司寻求健康指导也许并不令人惊讶去年卫生优化公司Welltok进行的另一项调查报告称只有百分之八的受访者依赖保险公司作为健康和保健的来源即使患者确实希望与保险公司进行更多互动,但用户体验还有很多不足之处可能很难理解福利的解释,保险公司的网站很麻烦导航和客户服务很难接触太经常,健康保险似乎更像是一个官僚机构的迷宫而不是通往健康的门户许多医疗服务提供者在与保险公司的行政交易中奋力不懈,只需提交,争议和收取报销索赔,就会浪费大量时间和金钱 为医疗服务提供者提供一系列“行政简化计划”的美国医学协会估计,10%至14%的收入被浪费在低效的索赔处理上

按服务收费的模式根据服务量向服务提供商报销

它们提供,并且今天仍占主导地位,可能会加剧这种对抗,因为提供者和保险公司之间的激励措施不一致同时,许多提供者不习惯将成本纳入其临床决策中在医学院和住院医师中,我们是教会如何拯救生命 - 而不是如何省钱通常,我们根本不知道什么是成本,或者如何评估它们最近,例如,我参与了一项移除病人肾脏的手术,在此期间,外科医生要求房间里的每个人都要估计病人自掏腰包的费用虽然我们定期参加这些类型的手术,但我们都没有人事实上,我们低估了成本四倍成本透明度当然不一定会改变支出行为过度使用资源的危害看似抽象,而诊断不足或治疗不足的风险则是感到非常敏感,包括可能对患者造成的伤害和法律责任对于昂贵的诊断成像,如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI),暴涨的使用就是一个典型的例子

2012年发表在美国医学会杂志上的一项研究报告称,从1996年到2010年,CT扫描的使用增加了两倍,核磁共振成像的使用量增加了四倍

虽然昂贵的诊断方法很有价值,但有证据表明它们被过量使用什么是必要的供应商需要获得奖励,因为他们的决策不仅在临床上合理,而且在经济上也是谨慎的在本杂志2012年的一篇专题文章中,将医疗保健服务与餐饮连锁店的食品交付进行了比较,Atul Gawande建议将护理标准化 - 交付流程可以改善成果并降低成本但是要确定医疗保健服务,您还必须修复医疗保险这需要进行一系列变革,从调整财务激励措施到改善客户服务,再到更好地利用技术,尽管如此,归结为重新定义患者 - 保险公司 - 提供者三元组的动态:在患者和保险公司之间建立更牢固的关系,并将保险公司和提供商之间的报销拉锯作为伙伴关系保险公司处于一个独特的位置,使这些事情成为现实他们有能力采取激励措施,奖励健康促进行为,同时避免不必要的成本但到目前为止他们还没有利用这样做的机会结果是三合会仍然不平衡:患者和提供者彼此关系密切,但保险公司缺乏与任何一个群体的强烈联系

改善健康保险将需要重新构想这些关系而且,正如艰巨的承诺一样可能是,这是我们改善医疗保健服务的最佳希望阅读第二部分,关于患者与保险公司之间关系的新方法,以及第三部分,提供者与保险公司之间的关系,

作者:谢英